Clinica Veterinaria San Silvestro
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Puo



 Salvaggio
Di Salvaggio Alberto
Inserito il 04-04-2020


COS’E’ L’OSTEOTOMIA DINAMICA PROSSIMALE BI-OBLIQUA DI ULNA?


L’osteotomia dinamica prossimale bi-obliqua di ulna (PUO bi-obliqua o BODPUO) è un intervento chirurgico che ha come obbiettivo quello di ridurre le forze di carico agenti sul comparto mediale dell’articolazione del gomito e migliorare la congruenza articolare.1 Lo scopo dell’intervento è permettere che il moncone prossimale dell’ulna trasli in una posizione più appropriata dettata dall’azione dei tessuti molli circostanti, dall’interazione delle superfici articolari e dalle forze di carico.8 

L’osteotomia viene eseguita tra il terzo prossimale e il terzo medio dell’ulna, con un’inclinazione tale da limitare i movimenti del segmento ulnare prossimale e scongiurare una eventuale dislocazione caudale del moncone. 3, 8, 9

Tale procedura è accompagnata da una valutazione artroscopica del gomito, che permette di evidenziare e rimuovere il frammento coronoideo eventualmente presente.1

In presenza di UAP, la PUO bi-obliqua può essere associata, a seconda del grado della lesione, a fissazione o rimozione dell’anconeo.1, 4


QUANDO SI RACCOMANDA LA PUO BIOBLIQUA AI NOSTRI PAZIENTI?


L’osteotomia dinamica prossimale bi-obliqua di ulna è raccomandata in pazienti di età compresa tra i 5-7 mesi, con sintomatologia clinica più o meno evidente accompagnata da segni radiografici, tomografici o artroscopici riconducibili ad incongruenza articolare, FCP, OCD e/o UAP. 3, 4, 7

Non è adatta in quei soggetti che hanno superato l’anno di età4 o in coloro che presentano un danno cartilagineo avanzato;3, 7, 10 in tal caso potrebbe essere indicata una terapia chirurgica come la PAUL4 o la protesica monocompartimentale (CUE).11, 12

Come già detto per la DDUO, questo sottolinea l’importanza di una diagnosi precoce eseguita attraverso un esame clinico ortopedico, uno studio radiografico completo ed eventualmente TAC ed artroscopia. 


COME È IL DECORSO POST-OPERATORIO? 


La guarigione dell’osteotomia si ha intorno ai 2-3 mesi dalla chirurgia, con un completo rimodellamento dell’osso a 4-8 mesi. La guarigione dell’osso è più rapida nei cani giovani ed è più lenta nei cani prossimi all’anno di età.4, 13

Come la DDUO, il paziente non necessita di ricovero post-operatorio in quanto l’osteotomia dinamica prossimale bi-obliqua di ulna è un intervento ben tollerato. 

Dopo la chirurgia viene applicato un bendaggio, lievemente compressivo, che il paziente dovrà tenere per 24-48 per ridurre l’edema post-operatorio1 , inoltre viene mantenuto un collare Elisabetta fino all’asportazione dei punti di sutura per ridurre il rischio di lambimento della ferita e la conseguente infezione e deiscenza della ferita. 

Nelle 4-6 settimane successive all’intervento l’attività fisica deve essere controllata, ovvero il paziente non potrà né saltare né correre, ma limitarsi a passeggiate al guinzaglio. L’esercizio verrà poi gradualmente introdotto a seconda dei progressi clinici del cane e del risultato dei controlli radiografici. È da sottolineare come nel primo periodo (30-60 giorni post chirurgia) è normale la presenza di una zoppia di grado variabile imputabile all’incompleta fusione ossea ulnare nel sito dell’osteotomia. Ad avvenuta consolidazione ossea la zoppia cesserà o diminuirà in relazione al danno articolare preesistente alla chirurgia.






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